ILumière

A definição dada pelo COFFITO para fisioterapia é: "Fisioterapia é uma ciência que estuda, previne e trata os distúrbios cinético funcionais intercorrentes em órgãos e sistemas do corpo humano." É quase infinito o campo de ação do fisioterapeuta, podendo este se aplicar a quase todas as áreas correspondentes na medicina. 

Dentre estas especialidades, podemos citar a antiga fisioterapia estética, renomeada para fisioterapia dermatofuncional como uma maneira de ampliar a área, conferindo-lhe a conotação de restauração de função, ao que antes sustentava apenas os cuidados à aparência estética. Essa área é referida como responsável pela manutenção da integridade do sistema tegumentar como um todo, incluindo a superfície da pele e seus anexos (unhas, cabelos, glândulas superficiais, etc). Afinal, cabe ao fisioterapeuta não apenas manter e promover a função física, mas também a qualidade de vida e o bem estar.

Dentre as possíveis atuações do fisioterapeuta especialista na área dermatofuncional, podemos citar:

Conhecida como celulite, é uma das patologias mais comuns e que afeta quase toda a população feminina. causada principalmente pelo acúmulo de proteoglicanos no meio extracelular, cuja função é dar rigidez e hidratação a esta matriz, resistindo à compressão e preenchendo espaços. Ou seja, a FEG se trata de um espessamento não-inflamatório da região subcutânea, envolvendo alterações estruturais, bioquímicas, e metabólicas que afetam a derme, a epiderme e o tecido subcutâneo. Observa-se ainda rompimento das fibras elásticas e o aumento e proliferação das fibras colágenas, o que gera crescente espessamento do tecido, até se tornar fibrótico. Nesse estágio pode ocorrer comprometimento nervoso, podendo causar um quadro álgico (doloroso).

O FEG pode ser causado por fatores predisponentes (hereditariedade, sexo, desequilíbrio hormonal), determinantes (estresse, fumo, sedentarismo, desequilíbrios glandulares e metabólicos, maus hábitos alimentares e disfunções hepáticas) ou condicionantes (perturbações circulatórias). Tem então causa multifatorial e, para que se consiga bom resultado em seu tratamento, este deve ser feito com procedimentos variados e complementares e com a total conscientização do paciente, pois se o FEG for abrandado e os hábitos continuarem os mesmos (alimentação inadequada, álcool, fumo, sedentarismo etc.), os resultados serão transitórios.

As opções de tratamento são variadas: indo de processos invasivos, como a subcisão (pelos quais se tratam as depressões na pele com micro cortes dos septos fibrosos) até os tratamentos externos como a mesoterapia (aplicação de medicamentos no tecido afetado), alimentação adequada e atividade física. Também existem outros recursos como a drenagem linfática, o método Endermologie (um objeto dirigido mecanicamente com uma pressão negativa causada por sucção e uma positiva obtida pela aproximação dos roletes). Esse tipo de massagem, também referida por outros nomes, além da melhora do fluxo sanguíneo e linfático permite o aumento da oxigenação cutânea, melhora da nutrição celular, auxílio na eliminação de produtos do metabolismo, melhora do tônus da pele, dentre outros. O uso do ultra-som para FEG pode ser indicado tanto pelos seus efeitos já conhecidos, como o aumento da circulação, com consequente neovascularização e relaxamento muscular,por seu efeito mecânico com a micromassagem,o rearranjo e extensibilidade das fibras colágenas e melhora das propriedades mecânicas do tecido, como por seus efeitos de veiculação de substâncias.

São regiões de atrofia da pele. Seu aspecto é linear, variando de comprimento e largura, e também podem ser espaçadas ou numerosas, variando de ângulos. Em sua fase inicial, apresentam aspecto arroxeado, estreito e podem apresentar prurido. Com a evolução de seu quadro, tomam aspecto esbranquiçado e tornam-se mais largas. A grande dificuldade de diagnosticar sua origem dá-se pelas inúmeras situações fisiológicas que podem estar envolvidas: podem aparecer por um repentino estiramento do tecido, com consequente ruptura das fibras elásticas, aumento de peso, gravidez... Podem estar também relacionadas aos fatores endocrinológicos, principalmente quando se fala de corticóides e ao estrógeno. Patologias também podem estar envolvidas, como hanseníase e febre tifóide.

Seu tratamento varia com a evolução das estrias. Existem medicamentos específicos para cada estágio dessa evolução, sendo inútil o uso de um para uma situação específica em outra determinada situação específica. Um método bastante utilizado para o tratamento da estria já madura, esbranquiçada, é a corrente galvânica filtrada, estimulando um processo de reparação por meio de uma inflamação aguda localizada. 

A microdermoabrasão é um procedimento com finalidade de destruição da camada epidérmica ou dérmica superficial, tem o objetivo de estimular a regeneração da estria por um processo de inflamação, com consequente estímulo da atividade fibroblástica.

É uma doença universal, considerada como decorrência da superalimentação. É definida como um aumento generalizado da gordura corporal, resultante de um balanço energético onde o consumo supera o gasto. Além da alimentação exagerada, existem diversos fatores que podem acarretar um quadro de obesidade clínica: fatores genéticos, baixo metabolismo basal (quantidade mínima de energia (calorias) necessária para manter as funções vitais do organismo em repouso), massa magra escassa ou simplesmente o fator sexo, pois acredita-se que as mulheres têm maior predisposição. Outros fatores também a favorecem, como o sedentarismo, irregularidade de alimentação, ingestão de drogas... Também está associada a inúmeras doenças crônicas como as cardiovasculares, doenças articulares degenerativas, além de alterações posturais, entre outros. 

Há diversas formas de tratamento da obesidade. A tentativa inicial é em geral a de promover o bem-estar do paciente e diminuir o risco de doenças futuras. O tratamento medicamentoso é indicado para pacientes com dificuldade em emagrecer, podendo consistir em drogas que afetam a absorção de gordura, redutoras de apetite, enérgicas, entre outros. A atividade física e o controle alimentar são os mais importantes recursos para o tratamento da obesidade. Porém, ambos devem ser controlados. A maioria dos obesos não está preparada para suportar grandes programas de exercícios físicos, podendo desenvolver alterações em articulações, ou mesmo apresentar riscos, no caso dos que têm alterações coronarianas associadas. O exercício aeróbico é o mais indicado por promover perda de peso e de massa adiposa.

Acúmulo regional de tecido adiposo. Sua localização varia de acordo com o sexo: homens têm o predomínio de células adiposas na região do abdome e mulheres apresentam maior depósito em regiões femoroglúteas. Na mulher, a localização pode ser influenciada por seu biótipo, classificada como ginóide, acúmulo em metade inferior do corpo,ou andróide, metade superior. Para tratamento da gordura localizada, a Endermologie é tida como um dos principais recursos com comprovada efetividade para melhoria do contorno corporal, sem necessidade de intervenção cirúrgica. Durante a aplicação desse método, há uma pressão positiva dos roletes do cabeçote que, associada à pressão negativa da sucção controlada do aparelho, causam dano às células adiposas, o que vai culminar em sua remodelação, ou seja, sua melhor distribuição no tecido. A esse método podem ser associadas outras técnicas, como o uso do ultra-som ou a própria lipoplastia.

  

É indicada a atuação fisioterapêutica em diversas cirurgias com fins estéticos. Dentre elas, destacam-se aquelas para rejuvenescimento facial, correção do contorno palpebral, correção de mama, implantes mamários, correção de abdome, lipoaspiração, etc. Na fase pré-operatória, é importante o trabalho com a manutenção da musculatura que estará envolvida na cirurgia, além de uma documentação prévia completa das condições gerais do paciente, musculares e de pele.

No pós-operatório o momento da intervenção varia de acordo com a cirurgia e com o procedimento realizado. O tratamento para redução de edema feito por drenagem linfática é indicado para todas as técnicas cirúrgicas e permite abordagem mais precoce. A utilização de Endermologie é indicada.

Consequências tardias à cirurgia também devem ser evitadas e tratadas, como prevenção de aderências cicatriciais, dor, flacidez e fraqueza muscular. Para isso, recursos comuns à fisioterapia podem ser utilizados como o ultrassom, crioterapia, laser,ou eletroterapia. Exercícios ativos também são fundamentais no processo de recuperação. O completo sucesso da cirurgia plástica depende ainda da participação do paciente, com a associação de dietas, atividade física e alterações em seu modo de vida.

É decorrente de atrofia de tecido, ficando este com aspecto frouxo, afetando em separado pele ou músculos.Pode ser consequência do envelhecimento fisiológico, onde há perda gradativa de massa muscular esquelética, substituída por tecido adiposo, e atrofia do tecido adiposo subcutâneo, dentre outras alterações. O sedentarismo é apontado como causa de flacidez muscular, assim como o emagrecimento em demasia, podendo este último afetar também a pele.

O tratamento desse tipo de patologia consiste em restabelecer a tensão perdida, indicando-se tratamentos que já fazem parte da rotina do fisioterapeuta, como eletroterapia e cinesioterapia. Para a flacidez de pele, peelings químicos com ácido glicólico e mesmo a cirurgia plástica são procedimentos recomendados.

Referências/Links Externos:

Fundamentos da Fisioterapia dermatofuncional: revisão de literatura (PDF)